Miomas uterinos: quando precisam de tratamento?

O que são miomas uterinos?

Miomas são formações benignas que se desenvolvem a partir do tecido muscular do útero. Eles não são câncer e muitas mulheres os apresentam sem qualquer sintoma. Nesses casos, o mioma pode ser descoberto por acaso durante uma consulta ou um exame de imagem.

A necessidade de acompanhamento ou tratamento não depende apenas do tamanho. A localização do mioma, os sintomas, a idade, os planos reprodutivos e o impacto na qualidade de vida também precisam ser considerados.

Quais sintomas os miomas podem causar?

Muitos miomas não provocam sintomas. Quando há manifestações, as mais frequentes incluem:

• Fluxo menstrual aumentado ou menstruação mais prolongada;
• Presença de coágulos;
• Cólicas menstruais intensas;
• Sangramento fora do período menstrual;
• Sensação de peso ou pressão na pelve;
• Aumento do volume abdominal;
• Vontade frequente de urinar;
• Dificuldade para evacuar;
• Dor na região pélvica ou lombar;
• Cansaço, fraqueza ou falta de ar associados à anemia.

Como é feito o diagnóstico?

A investigação começa pela história clínica e pelo exame ginecológico. É importante conversar sobre o padrão menstrual, a intensidade do fluxo, a presença de dor, sintomas urinários ou intestinais e o desejo de engravidar.

A ultrassonografia pélvica, especialmente pela via transvaginal quando apropriada, costuma ser o principal exame de imagem para confirmar o diagnóstico e avaliar:

• Quantidade de miomas;
• Tamanho;
• Localização;
• Relação com a parede e a cavidade uterinas.

Todo mioma precisa ser tratado?

Não. Miomas pequenos e assintomáticos frequentemente podem ser apenas acompanhados. A periodicidade desse acompanhamento é individualizada e depende dos sintomas, da fase da vida e dos achados dos exames.

O tratamento pode ser considerado quando existe:

• Sangramento intenso ou prolongado;
• Anemia provocada pela perda de sangue;
• Dor ou pressão pélvica persistente;
• Prejuízo das atividades diárias;
• Sintomas urinários ou intestinais por compressão;
• Crescimento que precisa ser esclarecido;
• Alteração da cavidade uterina;
• Dificuldade reprodutiva em que o mioma seja considerado relevante;
• Dúvida diagnóstica sobre a natureza da formação.

Quais são as possibilidades de tratamento?

As opções podem incluir acompanhamento clínico, tratamento medicamentoso e procedimentos. A escolha considera os sintomas, a localização e o número de miomas, o desejo de engravidar e as preferências da paciente.

Medicamentos podem ser utilizados em situações selecionadas para controlar sangramento ou dor. Entretanto, nem todos reduzem o tamanho do mioma, e cada alternativa possui indicações e contraindicações próprias. Por isso, não é indicado iniciar hormônios ou outros medicamentos por conta própria.

Entre os procedimentos existentes estão a miomectomia, que retira o mioma preservando o útero; a embolização das artérias uterinas; algumas técnicas de ablação; e a histerectomia, que remove o útero. Nem todas as opções são adequadas para quem deseja engravidar.

A FEBRASGO ressalta que decisões relacionadas ao tratamento devem considerar, entre outros aspectos, o número, a localização e o tamanho dos miomas e o desejo futuro de gestação.

Miomas podem dificultar uma gravidez?

Na maioria das mulheres com miomas, a gestação pode acontecer normalmente. Em algumas situações, porém, a localização do mioma pode modificar a cavidade uterina ou interferir na implantação do embrião.

Nem todo mioma encontrado durante uma investigação de infertilidade é necessariamente a causa da dificuldade para engravidar. Outras possíveis causas também precisam ser avaliadas antes de atribuir o problema ao mioma.

Quando existe desejo reprodutivo, a análise deve considerar:

• Idade e reserva reprodutiva;
• Localização do mioma;
• Alteração ou não da cavidade uterina;
• Tamanho e quantidade de miomas;
• Histórico de perdas gestacionais;
• Presença de outras causas de infertilidade;
• Riscos e benefícios de um procedimento antes da gravidez.

O que acontece com os miomas na menopausa?

Como seu crescimento sofre influência hormonal, muitos miomas diminuem após a menopausa, mas isso não ocorre da mesma maneira em todas as pessoas.

Um mioma previamente conhecido não deve ser usado como explicação automática para um sangramento depois da menopausa. Qualquer sangramento nessa fase precisa de avaliação ginecológica para que outras causas sejam investigadas.

Quando procurar atendimento com mais urgência?

É importante procurar atendimento sem demora diante de:

• Sangramento intenso acompanhado de tontura, desmaio, fraqueza acentuada ou falta de ar;
• Dor pélvica súbita e intensa;
• Sangramento durante uma gestação;
• Piora rápida dos sintomas;
• Sangramento após a menopausa.

Em resumo

Miomas são formações benignas e muito frequentemente não exigem tratamento. Quando provocam sangramento, anemia, dor, pressão pélvica ou interferência reprodutiva, é necessário avaliar as opções disponíveis de forma individualizada.

O melhor tratamento não é definido somente pelo tamanho mostrado na ultrassonografia. Sintomas, localização, planos de gravidez, fase da vida e preferências pessoais fazem parte da decisão.